Göz alerjileri konjonktiva, kornea veya göz kapaklarını etkileyebilir. Alerji tipinin teşhisinde klinik bulgular önemlidir.
Oküler epitelin fırça sitolojisi veya gözyaşı mediatör analizi gibi ek testler şüpheli durumlarda yardımcı olabilir.
Oküler Alerji Sırasında Hasar Mekanizmaları
Göz alerjisi sırasında hem İmmünoglobulin E (IgE) hem de T hücresi aracılı aşırı duyarlılık reaksiyonlarının rol oynadığına dikkat etmek önemlidir. Ek olarak, yoğun eozinofil infiltrasyonu ve aktivasyonu ile sitotoksik ve inflamatuar mediatörler büyük miktarlarda salınır.
Spesifik olmayan antijen tanıma, alerjik süreçte de rol oynar. Bu nedenle iltihabı kontrol altına almak ve göze uzun süreli zarar gelmesini önlemek için yeterli ve yoğun tedavi gereklidir.
Göz alerjilerinin patogenezinde yer alan mekanizmalar şunları içerir:
Önerilen makale: optelli güneş gözlüğü fiyatları hakkında bilgi almak ve yeni moda ürünlere ulaşmak için ilgili sayfayı ziyaret edebilirsiniz.
Mast Hücre Aktivasyonu ve Degranülasyonu
Konjonktiva çevresel bir alerjene maruz kaldığında, spesifik IgE konjonktival mast hücrelerine bağlanarak 30 dakikaya kadar süren akut bir yanıt oluşturur. Bu, histamin ve triptaz gibi mast hücre aracılarının yanı sıra prostaglandinler ve lökotrienlerin salınmasını içerir.
Yaklaşık 5000 – 6000 mast hücresi/mm3 vardır. Bu, alerjinin türüne bağlı olarak saman nezlesi mevsiminde veya sonrasında polen maruziyeti sırasında yaklaşık %60 artar.
İltihaplanma
Enflamasyonun akut fazında, interferon-gama (IFN-y) dahil olmak üzere T yardımcı hücre tip 1 ve tip 2 (Th 1 ve Th 2) sitokinleri büyük ölçüde artar. Aslında, oküler alerjinin tanımlanmış çeşitli biçimleri arasındaki fark, salınan sitokinlerin türünden çok miktarıyla belirlenir.
Oküler inflamasyonun geç fazı vasküler endotelyal hücrelerin aktivasyonu ile başlar, RANTES ve MCP molekülleri gibi kemo-çekicilerin yanı sıra eotaksinler ve hücreler arası yapışmayı destekleyen çeşitli molekülleri serbest bırakır. Bunlar, konjunktival mukozada enflamasyonu karakterize eden ve enflamasyonu uzatan enflamatuvar hücrelerin toplanmasına yol açar. Bu ayrıca sitokinleri, kemokinleri ve adezyon faktörlerini daha fazla serbest bırakan fibroblastların ve epitel hücrelerinin aktivasyonu ve toplanmasıyla korunur.
Yoğun eozinofilik infiltrasyon oluşur ve bu hücrelerin aktivasyonu punktat keratit gibi epitelyal toksisiteye yol açar. Bu, kornea ülserasyonları oluşturmak için gelişebilir.
Ayrıca Th-2 sitokinleri, interlökin 3 ve 4 (IL-3 ve IL-4) de oküler fibroblastları uyarır. Bu hücreler inflamasyon bölgesine göç eder ve yeni kollajen sentezlemenin yanı sıra çoğalmak için aktive olurlar. Lokal enzim dengesizlikleri, hücre dışı matrisin birikmesine ve dev papilla oluşumuna yol açar.
Bunların tümü, gözde kalıcı iltihaplanma ve doku yeniden şekillenmesine yol açar. İltihaplı doku, epitelyal dönüşüm ve bağ dokusu miktarında bir artışın yanı sıra ödem ve mast hücrelerinin, lenfositlerin ve fibroblastların enflamatuar alımını gösterir.
Doku yeniden şekillenmesi, konjonktivanın kalınlaşmasına ve subepitelyal dokunun fibrozisine neden olur. Ayrıca glandüler metaplazi ile neovasküler değişiklikler meydana gelir. Bu süreç yara izi ile sona erer.
Yönetmek
Mevcut yönetim biçimleri şunlara bağlıdır:
Nedenin Belirlenmesi
Göz alerjisinin tetikleyicileri şunları içerebilir:
Dış alerjenler – polenler
İçerideki alerjenler – toz akarları, tehlike, küf
Kimyasal tahriş edici maddeler – duman, yakıt egzoz dumanları
Saldırgan Aracıya Maruz Kalmaktan Kaçınma
Evde ve arabada camları kapalı tutma ve klima kullanımı
Açık havada polenlere karşı göz koruması kullanın
Nevresimleri düzenli olarak değiştirin, toz akarı önleyici yatak kullanın ve evinizin küf barındırabilecek alanlarının nemini alın.
Ellerinizi hemen yıkayamıyorsanız hayvanları sevmekten kaçının
Enflamasyon Yollarının Kontrol Edilmesi
Çevresel aerojen vakalarında alerjenden kaçınmak çok zordur ve bu nedenle yönetimin temel dayanağı tıbbi tedavi olmaya devam etmektedir. Aşağıdaki dört ilaç sınıfına odaklanır:
Mast Hücre Stabilizatörleri
Bunlar, göz damlası şeklinde uygulanan sodyum kromoglikat, nedokromil veya lodoksamidi içerir. Bunların, zaten hassas olan gözde tahrişe, kuruluğa ve iltihaplanmaya neden olabilecek benzalkonyum klorür veya diğer koruyucuları içermediğinden emin olmak önemlidir.
Histamin Antagonistleri
Bunlar, histamin salınımının göz üzerindeki doğal etkilerini antagonize eder. Antagonize edilen etkiler, kaşıntı ve rahatsızlığa neden olan sinir uçlarının vazodilatasyon, eksüdasyon ve tahrişini içerir.
Antiinflamatuar İlaçlar
Kortikosteroidler iltihaplı dokudaki granülosit sayısını azaltır ve lenfopeni oluşturur. Ayrıca prostaglandin sentezini azaltırlar, böylece interlökinlerin ve diğer prostaglandin türevlerinin seviyelerini düşürürler. Ayrıca lizozomal membranları stabilize edebilirler.
Kalsinörin İnhibitörleri
Şiddetli inflamasyonda kalsinörin inhibitörleri siklosporin A, takrolimus ve pimekrolimus kullanılır. Bunlar lokal immünsupresyon üretir. Proliferasyonu, sitokin sentezini ve T-yardımcı hücreler ve diğer inflamatuar hücreler tarafından salınmayı azaltırlar. Mast hücre ve bazofil degranülasyonunun yanı sıra eozinofil göçünü de önlerler.
Yönetim İlkeleri
Mevsimsel alerjik konjunktivit, antihistaminikler, antiinflamatuar ilaçlar veya mast hücre stabilizatörü kromoglikat ile tedavi edilir. Şiddetli vakalarda immünoterapi (dil altı veya deri altı) gerekebilir.
Çok yıllık alerjik konjonktivit, tüm semptom ve inflamasyon belirtileri azalana kadar uzun süreli ve yoğun tedavi gerektirir. Bu, mast hücre stabilizatörlerinin ve antihistaminiklerin kullanımını içerir. Kronik inflamasyon vakalarında lokal steroidlere ihtiyaç duyulabilir.
Vernal keratokonjonktivit, yıllarca süren ve görmeyi azaltan kornea ülserlerine neden olabilen bir hastalıktır. Mast hücre inhibitörleri ve antihistaminikler ile alevlenmelerde kortikosteroid tedavisi gerektirir. Uzun süreli kortikosteroid kullanımı gerekliyse, siklosporin A’ya geçilmeli ve akut nüksler için gerektiği kadar steroid eklenmelidir.
Atopik keratokonjonktivitte hem ekzematöz blefarit hem de oküler inflamasyon uzun vadede tedavi edilmelidir. Bu genellikle blefarit için takrolimus gibi kalsinörin inhibitörleri ve konjonktival tahriş için mast hücre stabilizatörleri ve antihistaminikler ile olur. Tedavi kesildikten sonra konjonktivit nüks ederse, kortikosteroidler verilir. Sürekli kortikosteroid kullanımı gerekliyse siklosporin A göz damlası tercih edilir.
Spesifik İmmünoterapi
Bir öznenin alerjene karşı hipo-sensitizasyonu, spesifik immünoterapi (SIT) ile üretilir. Hem dil altı hem de deri altı yollar iyi sonuçlarla kullanılmıştır. 3 yıl boyunca uygulandığında yaklaşık 10 yıl süren ilaç ihtiyacında ve semptom şiddetinde azalma sağlar.
Omalizumab
Bu, serbest IgE’yi bağlayan bir anti-IgE ilacıdır, böylece daha sonraki aktivasyon ve aracı salımı ile mast hücrelerine bağlanmasını önler. Kronik alerjik süreci kademeli olarak durdurmak için erken ve uzun süre verilmelidir. Çoğu durumda ömür boyu verilmelidir.
Optik Hakkında Bilgi 